Недавнее исследование, проведенное международной группой ученых и опубликованное в престижном журнале Diabetes Care, проливает новый свет на поведение глюкозы в крови пациентов с сахарным диабетом 1 типа ранним утром и открывает веские аргументы для переосмысления практики утреннего контроля. Проанализировав данные 857 участников трех масштабных исследований диабета, ученые выявили закономерность: при достаточной вечерней гипогликемии и под контролем гликированного гемоглобина (HbA1c) у многих пациентов с сахарным диабетом 1 типа наблюдалось значительное повышение уровня глюкозы по утрам, несмотря на нормальную диету и прием инсулина. Это явление, называемое "тройным гипогликемическим отскоком", оказывается, вызвано не только ошибкой измерения или случайными колебаниями, но и нестабильными биологическими процессами.
В исследовании отмечается, что в ранние часы дня активируются гормон роста и кортизол, что способствует усилению глюкогенеза в печени даже при низких концентрациях глюкозы в крови ночью. Данные наблюдений свидетельствуют о том, что эта физиологическая "резервная реакция" на фоне и без того недостаточного выработки собственного инсулина поджелудочной железой у пациентов с сахарным диабетом 1 типа неадекватно компенсируется дозами инсулина, получаемыми перед сном, что приводит к повышению уровня глюкозы в крови при пробуждении. Участники, у которых утренний уровень глюкозы был выше порога в 7,0 ммоль/л (126 мг/дл), почти на 25% чаще испытывали эпизоды гипергликемии в течение дня, что, по мнению ученых, указывает на более нестабильный гликемический профиль.
Это открытие предполагает корректировку стратегий лечения сахарного диабета 1 типа. Тестирование ночного "бустерного инсулина", по-видимому, является одним из потенциальных способов эффективного снижения тройного гипогликемического отскока. Рекомендация носит предварительный характер и требует дополнительных исследований и клинических испытаний. Еще одним важным открытием является повышенный акцент на индивидуальном подходе к инсулинотерапии с учетом утренних динамических колебаний у пациентов. Скорректированные дозы в утренние часы могут быть более эффективными для предотвращения утренних скачков сахара и, следовательно, для более точного регулирования общего уровня глюкозы в течение дня.
Авторы подчеркивают важность внедрения технологий мониторинга уровня глюкозы, которые работают без постоянного взятия проб крови, для более полного анализа динамики уровня глюкозы, в том числе в ранние часы дня. Это позволит нам лучше понять колебания уровня сахара у конкретного пациента и оптимизировать инсулинотерапию индивидуально, с учетом ее специфики. В целом, результаты этого исследования привносят значительную новую информацию в область диабетологии, побуждая к переосмыслению традиционных подходов и требуя более персонализированных и точных методов контроля диабета 1 типа, особенно в том, что касается утреннего мониторинга и терапевтической стратегии.