Сахарный диабет, в первую очередь 1-го и 2-го типов, тесно переплетен с патогенезом метаболических нарушений, и нарушения липидного профиля являются частым спутником этого хронического заболевания. В медицинской литературе и клинической практике понимание "типов" дислипидемии у больных сахарным диабетом постоянно развивается, что требует адаптации диагностических и терапевтических подходов.
Недавнее крупномасштабное когортное исследование с участием более 5000 пациентов с сахарным диабетом 2 типа пролило новый свет на динамику и профиль липидных маркеров. Результаты исследования показали четкое различие между клиническими и лабораторными показателями, выявив три характерные категории дислипидемии: "тип 1", "тип 2" и "тип X", каждая из которых имеет специфические этиологические предпосылки и прогноз.
Дислипидемия 1-го типа, ранее описанная как классическая, преобладала у участников с длительным течением диабета (15 лет и более), повышенным уровнем глюкозы в крови и высоким риском сердечно-сосудистых осложнений. Этот тип характеризуется преобладанием гиперинтриглицеридемии в сочетании с нормолипидемией (нормальным уровнем общего холестерина). Патофизиологической основой является резистентность к инсулину, подавленное окисление жиров и вызванный диабетом дисбаланс в синтезе липопротеидов, приводящий к гипертриглицеридемии.
Дислипидемия 2-го типа, более выраженная при сахарном диабете 1-го типа и на ранней стадии сахарного диабета 2-го типа, наблюдалась у пациентов с асимметричным повышением общего холестерина, низким содержанием холестерина (ЛПНП) и триглицеридов, часто в сочетании с нормохолестеринемией (умеренные значения холестерина). Причиной этого дисбаланса являются дисрегуляторные изменения в регулирующей роли инсулина в липогенезе, атерогенезе и жировом обмене, которые увеличивают накопление ЛПНП, провоцируют интимные варикозные поражения эндотелия и повышают риск ишемической болезни сердца.
Третья, недавно выявленная категория, "дислипидемия X типа", наблюдалась у 20% пациентов, независимо от типа сахарного диабета. Эта форма, которая не всегда коррелирует с двумя другими, характеризуется уникальной закономерностью: одновременным повышением общего холестерина (включая ЛПНП) и аномально высоким уровнем холестерина ЛПВП, что ставит перед медициной новую задачу - выяснить генетическую уязвимость и индивидуальные регуляторные механизмы. Возможно, этот тип дислипидемии связан с нарушением обратного транспорта холестерина (PCT), обратного переноса холестерина из периферических тканей в печень для метаболизма и выведения, что играет важную роль в атерогенности.
Достижения в области молекулярной биологии, геномных исследований и метаболического анализа уже начали прояснять этиологическую подоплеку этих типичных подгрупп, прокладывая путь к разработке персонализированной стратегии лечения дислипидемии при сахарном диабете. Новые терапевтические подходы, в дополнение к традиционной гиполипидемической коррекции, будут включать в себя определение мишеней для резистентности к инсулину, липидных патологических маркеров и специфических генов, регулирующих метаболические пути. Это открывает путь к профилактике сердечно-сосудистых осложнений и более благоприятному течению сахарного диабета почти у трети взрослого населения мира, страдающего этим заболеванием.