Рецензируемое исследование, опубликованное в высокорейтинговом медицинском журнале The Lancet Diabetes & Endocrinology, содержит новую информацию о сахарном диабете 1 типа (СД1), классифицированном в Международной классификации болезней (МКБ-10) под кодом Е10, включая подробный анализ колебаний гликемии и предложения по пересмотру подхода к терапии.. Авторы проследили динамику уровня глюкозы в крови у большой когорты пациентов с СД1, используя современную терапию, включающую инсулиновые помпы и непрерывный мониторинг уровня глюкозы.
Исследование, в которое были включены 327 пациентов с давно установленным диагнозом СД1 (средняя продолжительность заболевания составляет 12 лет), выявило неоднозначные результаты в отношении стабилизации гликемии при традиционной терапии. Хотя средние значения HbA1c (показатель среднемесячной гликемии) соответствовали целевым параметрам (менее 7%), в течение дня наблюдалась высокая вариабельность уровня глюкозы в крови, которую исследователи квалифицировали как "гипергликемические всплески" даже у пациентов с нормальным уровнем HbA1c.
Ключевым выводом стало то, что у значительного процента пациентов наблюдались "гипергликемические пики" утром и после еды, независимо от используемого режима дозирования инсулина. Такие колебания, как было показано ранее, могут провоцировать хронические воспалительные процессы, повышать риск осложнений микро- и макрососудистых поражений и негативно влиять на здоровье в долгосрочной перспективе.
Основываясь на этих результатах, исследователи предлагают пересмотреть традиционный подход к терапии СД1. Основные направления включают:
Индивидуализация режимов дозирования инсулина: Акцент делается на переходе от фиксированного протокола к персонализированной корректировке режимов введения инсулина с учетом динамики уровня глюкозы, генетической предрасположенности и образа жизни пациента. Использование интеллектуальных систем, которые анализируют данные с непрерывных мониторов уровня глюкозы, может сыграть ключевую роль в оптимизации дозировки.
Своевременное вмешательство в случае резких скачков уровня глюкозы: Необходимы четкие протоколы и образовательные программы для обучения пациентов самостоятельной корректировке доз инсулина и интервалов между приступами гипергликемии, особенно утром и после еды.
Комплексный подход с акцентом на митохондрии: доказывается взаимосвязь митохондриальной дисфункции с развитием СД1 и осложнениями. В будущем исследователи должны уделять больше внимания изучению роли митохондриальных стимуляторов и других стратегий, направленных на поддержание эффективного метаболизма глюкозы на клеточном уровне.
Возросшая роль технологических инструментов: устройства непрерывного мониторинга уровня глюкозы должны не только записывать данные, но и предоставлять прогнозы и персональные рекомендации пациенту и врачу, интегрируясь с интеллектуальными системами дозирования инсулина.
Результатом исследования стала новая постановка проблемы оптимизации терапии СД1, при которой акцент был перенесен со среднего значения HbA1c на динамический контроль уровня глюкозы, индивидуализацию лечения и внедрение инновационных технологий. Такой подход может принести значительные преимущества в борьбе с хроническими осложнениями СД1 и улучшить качество жизни пациентов.