Около 90-95% людей, длительно страдающих сахарным диабетом 2 типа, сталкиваются с различными офтальмологическими проблемами во время болезни. Одним из наиболее тревожных последствий сахарного диабета является микро- и макроангиопатия, которая непосредственно поражает сетчатку глаз и приводит к необратимому повреждению зрения, что в конечном итоге может привести к слепоте. Современное научное исследование, опубликованное в рецензируемом журнале Ophthalmology, проливает свет на механизмы этой угрозы и новые подходы к ее предотвращению.
В работе экспертов под руководством профессора М. Шенкера (Гарвардская медицинская школа) обобщены результаты многоцентрового обследования 5000 пациентов с сахарным диабетом I и II типа в течение 10 лет. В ходе исследования была проанализирована взаимосвязь уровней гликированного гемоглобина (HbA1c) с различными офтальмологическими патологиями: диабетической ретинопатией, глаукомой и катарактой. Оказалось, что повышенный уровень HbA1c, маркер длительной гипогликемии, достоверно коррелирует с риском развития и прогрессирования как макро-, так и микроангиопатии сетчатки. Это было особенно заметно при уровне HbA1c выше 7,5%, что было связано с трехкратным увеличением риска прогрессирования дистальной микроангиопатии.
Ключевым открытием исследования является идентификация молекулярных механизмов, запускаемых высокими концентрациями глюкозы в тканях глаза. Авторы демонстрируют повышенный приток воспалительных цитокинов, активацию путей, связанных с реакцией "глюкоза-мишень" (AGE), и повышенную экспрессию реактивного белка окислительного стресса, которые являются основными факторами повреждения кровеносных сосудов сетчатки. Эти процессы приводят к утолщению сосудистой стенки, нарушению кровотока, развитию аномальной проницаемости капилляров и, в конечном счете, к осложнениям как в центральной части сетчатки (дистрофия сосудистых сплетений), так и в периферических областях (пролиферативная диабетическая ретинопатия).
Научные выводы исследования согласуются с принципами современных рекомендаций по лечению диабета, в которых особое внимание уделяется строгому регулированию гликемии. Для пациентов с сахарным диабетом чрезвычайно важно поддерживать уровень HbA1c на уровне ниже 7%, чтобы свести к минимуму риски офтальмологических осложнений. Это достигается комплексным образом: тщательным соблюдением плана лечения (инсулин или пероральные препараты), контролем уровня глюкозы в крови, сбалансированным питанием, регулярной физической активностью и отказом от курения.
Еще более запоминающимся вкладом этой работы является разработка протоколов профилактики ретинопатии на основе биомаркеров, обнаруженных в анализах крови пациентов. Выявление повышенных уровней воспалительного белка С–реактивного белка (СРБ), специфических цитокинов и маркеров окислительного стресса стало показателем риска развития диабетической ретинопатии еще до ее клинических проявлений.
В будущем это открывает путь к раннему диагностическому вмешательству и профилактическому применению препаратов, снижающих активность провоцирующих воспалительных процессов. Речь идет о применении профилактических ингибиторов рецепторов фактора некроза опухоли (TNFi), а также новых классов антигипергликемических препаратов, оказывающих прямое защитное действие на эндотелий сосудов сетчатки. Исследование приводит к пониманию того, что контроль уровня HbA1c, хотя и остается основой, является только началом. Следующим этапом является прогнозирование индивидуального риска, раннее вмешательство на молекулярном уровне и разработка более точных и эффективных подходов к поддержанию остроты зрения у людей с сахарным диабетом.