В новом исследовании, опубликованном в журнале Endocrinology, рассматривается диарея у пациентов с сахарным диабетом, освещаются взаимосвязи и предлагаемые подходы к лечению. В обширной когорте диабетиков, проанализированной авторами, было обнаружено отчетливое увеличение эпизодов диарейных расстройств по сравнению с общей популяцией, причем диарея, вызванная нарушениями перистальтики кишечника, встречалась чаще, чем связанная с интоксикацией. Исследование выявило три основных механизма, лежащих в основе симптомов диареи у людей с сахарным диабетом.
Первым фактором, связанным с диареей, является дисбаланс инсулина и гормонов стресса, который часто встречается у диабетиков, особенно у тех, у кого заболевание протекает неуправляемо. Гипергликемия активизирует выработку кортикотропного гормона, что приводит к выбросу кортизола, влияющего на всасывание жидкости и эвакуацию остатков пищи в кишечник, что приводит к диарее.
Второй механизм - нарушение кишечной микробиоты. Исследователи продемонстрировали, что у диабетиков наблюдается снижение видового состава и биоразнообразия кишечной микробиоты. В результате преобладание "неблагоприятных" бактерий и изменение экологического баланса могут вызвать воспалительные реакции, дистрофические процессы слизистой оболочки и усиление перистальтики кишечника, способствующие диарее.
Третьим ключевым механизмом является прямое влияние диабетической патологии на функционирование толстого кишечника. Недавние исследования показывают, что у больных сахарным диабетом чаще наблюдаются фиброзные превращения энтерокринных клеток в толстом кишечнике, что приводит к снижению выработки муцина, основного защитного барьера эпителия, повышению восприимчивости к патогенам и дистрофии. В результате активизируются процессы перистальтики и повышается выделительная активность, что сопровождается диареей.
Учитывая многогранность механизмов, авторы исследования подчеркивают важность комплексного подхода к лечению симптомов диареи у пациентов с сахарным диабетом. Облегчение симптомов достигается за счет коррекции основного заболевания, контроля уровня глюкозы в крови и оптимизации инсулинотерапии, а также снижения стресса с помощью психосоматических вмешательств. Также включена диетотерапия: устранение раздражающих факторов в рационе (чрезмерное потребление молочных продуктов, клетчатки, жирной пищи) и увеличение доли пребиотических и пробиотических продуктов, направленных на восстановление баланса кишечной микробиоты. Для купирования острой диареи эффективно применение противодиарейных препаратов (сорбция и связывание патогенных агентов в кишечнике), а при воспалительном характере диареи эффективно курсовое применение противовоспалительных препаратов. Исследователи также уделяют особое внимание потенциалу пребиотических компонентов и консультациям с гастроэнтерологом для дифференцированного выбора терапевтических стратегий, особенно при длительных диарейных расстройствах.