Снижение риска осложнений у людей с сахарным диабетом 1 типа остается ключевой задачей современной эндокринологии. Регулярное наблюдение и надлежащий мониторинг уровня глюкозы в крови считаются краеугольными камнями этой стратегии. Новые данные клинического исследования, опубликованные в престижном медицинском журнале Diabetes Care, позволяют глубже понять "пик естественности" и, следовательно, более точно скорректировать индивидуальный подход к лечению диабета.
"Естественный пик", также известный как "фоновый пик" или "нормальный утренний подъем", представляет собой естественное повышение уровня глюкозы в крови в ранние утренние часы, которое отмечается как у здоровых людей, так и у людей с сахарным диабетом 1 типа. Это явление вызвано кортикостероидным гормоном кортизолом, высвобождающимся с максимальной интенсивностью во второй половине ночи и ранним утром, который стимулирует глюконеогенез в печени - синтез глюкозы из негликогенных источников. У людей без диабета этот всплеск кортизола запускает механизмы, которые регулируют выброс инсулина и эффективно снижают уровень глюкозы, возвращая его к норме ко времени приема пищи.
Однако у пациентов с сахарным диабетом 1 типа способность организма вырабатывать инсулин снижена, и гормонозависимый контроль уровня глюкозы отсутствует. В результате пиковая выработка кортизола неизбежно приводит к более высокому и устойчивому утреннему подъему уровня глюкозы.
В недавнем исследовании приняли участие более 400 взрослых пациентов с сахарным диабетом 1 типа, которые непрерывно в течение дня контролировали уровень глюкозы в крови с помощью глюкометров. Авторы отметили наличие двух четко выраженных фаз "пикового сна" у пациентов с сахарным диабетом 1 типа: первая - это более умеренный подъем, наблюдаемый в течение нескольких часов перед пробуждением, вторая - более выраженный пиковый подъем, происходящий сразу после пробуждения, с максимальной интенсивностью примерно через два часа после него. Исследование подтвердило, что величина "естественного пика" тесно связана с индивидуальной секрецией кортизола - у пациентов с более высокой утренней секрецией кортизола также наблюдался более высокий уровень глюкозы.
Ключевым открытием стала четкая корреляция пиковых уровней глюкозы с дальнейшим изменением метаболического состояния пациентов в течение дня. Авторы подчеркивают, что продолжительность и амплитуда "естественного пика" являются прогностическими факторами для последующей гликемии и потребности в инсулине. Пациенты с более высокими пиками имели меньший интервал перед последующим приемом пищи, более частые отклонения от целевого уровня глюкозы в течение дня и более высокую суточную дозу инсулина, необходимую для достижения контроля.
Внедрение этих результатов приводит к двум основным изменениям в практике лечения пациентов с сахарным диабетом 1 типа.:
- Более персонализированное регулирование инсулинотерапии:
Понимание индивидуальных градиентов "естественного пика" позволяет врачам более точно назначать дозы инсулина "ночная базальная" и "повышающая доза" (после приема пищи). 2. Расширенный мониторинг и стратегическое питание.: Рекомендуется проводить мониторинг уровня глюкозы в крови, начиная с более раннего часа (предутренний пик), чтобы определить оптимальную тактику для перехода на "естественный пик". В будущем это поможет скорректировать время завтрака и, при необходимости, дополнительно использовать короткие инсулины с пиковыми дозировками для достижения и поддержания целевого уровня глюкозы во время "пика"
Новые данные, предоставленные исследователями, открывают двери для более личностно ориентированных подходов к лечению диабета 1 типа. Цель состоит не только в том, чтобы стабилизировать уровень глюкозы в крови, но и в том, чтобы снизить вероятность долгосрочных осложнений, улучшив качество жизни пациентов.