Врачи традиционно рассматривали инсулин как жизненно важную терапию для большинства пациентов с сахарным диабетом 2 типа, когда гипогликемический эффект природного инсулина снижается из-за резистентности организма к инсулину. Однако в последние годы участились дебаты о возможности отказа от инсулина для определенной группы пациентов с сахарным диабетом 2 типа при одновременном достижении и поддержании оптимального контроля уровня глюкозы в крови с использованием методов, не содержащих инсулин. Последнее исследование, опубликованное в престижном научном журнале The Lancet Diabetes & Endocrinology под названием "Оптимальные подходы к лечению сахарного диабета 2 типа без применения инсулина", бросает вызов существующим общепринятым представлениям и дает информацию, которая требует тщательного изучения.
Авторы исследования проанализировали результаты длительного наблюдения (более 5 лет) за большим количеством пациентов с впервые выявленным сахарным диабетом 2 типа. Все участники находились на начальной стадии заболевания и не получали инсулинотерапию во время исследования. Исследователи изучили различные методы лечения, не связанные с инсулином, включая строгую диетотерапию, физические упражнения умеренной интенсивности и пероральные противодиабетические препараты различных классов (метформин, ингибиторы SGLT2 и ингибиторы DPP-4). Основным показателем для анализа было снижение уровня HbA1c, маркера долгосрочного контроля гликемии, а также индекса инсулинорезистентности HOMA–IR.
Ключевым наблюдением была группа пациентов, которые достигли и поддерживали целевой уровень HbA1c (менее 7%) благодаря комбинированному приему метформина и ингибиторов CGLT2 в дополнение к диетотерапии и регулярной физической активности, продемонстрировали аналогичный показатель HOMA–IR и уменьшили количество соматических осложнений, что и пациенты, получавшие инсулинотерапию. В то же время у некоторых из этих пациентов на протяжении всего периода наблюдения удалось полностью исключить необходимость назначения каких-либо противодиабетических препаратов.
Это исследование поднимает важные вопросы для медицинского сообщества.: 1) В какой степени индивидуальный подход к лечению сахарного диабета 2 типа может свести к минимуму зависимость от инсулинотерапии у некоторых пациентов? 2) Насколько эффективны наблюдаемые результаты в долгосрочной перспективе и можно ли считать реалистичным достижение ремиссии (полной персистенции) у определенной группы пациентов с Сд2? 3) Какие новые подходы к диетотерапии и физическим упражнениям будут наиболее эффективными для поддержания контроля уровня глюкозы у таких пациентов?
Важно подчеркнуть, что данный анализ не подразумевает отказа от инсулинотерапии для всех пациентов с сахарным диабетом 2 типа. При выборе терапии необходимо индивидуально оценить риски, возможные осложнения, образ жизни пациента и степень инсулинорезистентности. Новое исследование подчеркивает перспективность персонализированных подходов, основанных на изучении механизмов заболевания у каждого пациента, и открывает путь к поиску альтернатив инсулину для конкретной группы пациентов, что значительно улучшает прогноз и качество жизни людей с сахарным диабетом 2 типа.