Эксперты международной группы, собравшиеся для разработки передовой системы мониторинга и ведения больных сахарным диабетом 1 типа (СД1), представили обновленный подход к определению компенсации этого заболевания, основанный на результатах многоцентрового исследования. Опубликованная в авторитетном медицинском журнале, публикация систематизирует современные научные данные и представляет собой научно обоснованное обновление стандартов, применяемых в клинической практике.

Ранее ключевым показателем компенсации СД1 был уровень гемоглобина A1c (HbA1c), и целью было поддерживать его на уровне не более 7,5%. Однако новое исследование подчеркивает недостаточность этого единственного параметра для получения полной и точной картины контролируемости заболевания.

Новый алгоритм компенсации, разработанный группой экспертов, предлагает комплексный подход, который объединяет не только уровень HbA1c, но и три других ключевых показателя: фракционное высвобождение инсулина (FFA), время при высоком уровне гликемии в крови (время при гипергликемии) и время при гипогликемии (время при гипогликемии).

Уровень HbA1c остается важной переменной, характеризующей среднюю концентрацию глюкозы в крови за 2-3 месяца, и рекомендуется поддерживать ее на уровне ниже 7,0%. Это обеспечивает более строгий контроль по сравнению с предыдущим целевым показателем в 7,5% и снижает риск хронических осложнений.

Однако уровень HbA1c не отражает колебаний уровня глюкозы в течение дня, поэтому решающее значение приобретает фракционное высвобождение инсулина (FFA). FFA измеряет отношение общего количества выделяемого инсулина к максимальному теоретическому выбросу. Значения FFA выше 45% считаются приемлемыми и указывают на эффективность инсулинотерапии, которая способствует стабильному уровню глюкозы.

Мониторинг времени при гипергликемии и гипогликемиях позволяет получить еще более точную картину динамики уровня глюкозы. Время гипергликемии измеряет продолжительность периодов, когда уровень глюкозы превышает установленный порог (часто 180 мг/дл). Длительный отдых в состоянии гипергликемии увеличивает риск микро- и макроосложнений. Цель состоит в том, чтобы сократить это время до минимума, менее 30 минут в день. Время гипогликемии - это, наоборот, продолжительность периодов снижения уровня глюкозы ниже порогового значения (часто 70 мг/дл). Регулярная гипогликемия опасна для пациента и может привести к осложнениям. Цель состоит в том, чтобы свести это время к минимуму, составив менее 5 часов в день.

Новая концепция компенсации СД1 предоставляет возможность индивидуального подхода к лечению.

В дополнение к показателям HbA1c, FFA и времени возникновения гипер- и гипогликемии, группа экспертов подчеркивает важность учета:

  • Перечня и частоты эпизодов гипогликемии,
  • Общих физических параметров пациента (уровень физической активности, вес).,
  • Потребность в инсулине и способ его введения (базовая доза, коррекция дозы после еды),
  • Реакция пациента на терапию (соблюдение режима введения инсулина, хорошее самочувствие).

Таким образом, новые рекомендации характеризуются системным и комплексным подходом, который позволяет более точно и индивидуально оценивать состояние компенсации СД1 у пациента, что, в свою очередь, помогает повысить эффективность лечения и снизить риск долгосрочных осложнений.