Новое исследование, проведенное междисциплинарной группой Смита по эндокринологии и диабету и опубликованное в журнале Clinical Endocrinology, содержит современный и всесторонний анализ лекарственных препаратов, которые могут оказывать повышенное влияние на уровень сахара в крови. Исследование подчеркивает необходимость тщательной оценки потенциальных рисков гипергликемии при назначении широкого спектра терапевтических подходов.
В ходе исследования было выявлено несколько ключевых классов фармакологических препаратов, терапевтическая активность которых связана с возможным повышением гликемического индекса.:
Глюкокортикоиды: И кортизол, и преднизолон, а также их синтетические аналоги имеют гормональную структуру, аналогичную эндогенным глюкокортикоидам, ответственным за метаболизм глюкозы. Стимуляция синтеза глюкозы печенью, ингибирование действия инсулина в периферических тканях и усиление глюконеогенеза приводят к характерному повышению уровня сахара в крови, особенно при длительном применении. Клиницисты должны внимательно следить за уровнем гликемии пациентов, принимающих глюкокортикоиды, корректируя дозу инсулина или инсулиннезависимых гипогликемических средств по показаниям.
Противотуберкулезные препараты: Диазоксид и рифампицин, которые входят в состав обычных противотуберкулезных препаратов, имеют значительный риск влияния на углеводный обмен. Диазоксид подавляет действие инсулина, замедляет периферическое использование глюкозы и стимулирует глюкогенез, что приводит к повышению гликемии. Рифампицин оказывает прямое воздействие на печень, активируя процессы глюконеогенеза и усиливая синтез глюкозы. У пациентов с преддиабетом или сахарным диабетом, принимающих эти препараты, необходимо проводить регулярный мониторинг уровня глюкозы, адаптировать терапевтический курс и учитывать корреляцию дозы противотуберкулезных препаратов со стабильностью гликемии.
Противовоспалительные нестероидные лекарственные средства (НПВП): Ибупрофен, напроксен, мелоксикам и другие НПВП, несмотря на их неэндокринный механизм действия, часто оказывают косвенное влияние на уровень глюкозы. Потенциальное повышение уровня сахара в крови связано с подавлением периферической активности инсулина и стимуляцией глюконеогенеза. Этот эффект, хотя и менее выраженный, чем у кортикостероидов, все же может быть клинически значимым у пациентов с преддиабетом или сахарным диабетом, нуждающихся в длительной терапии НПВП. Оптимальный подход включает мониторинг уровня глюкозы у этой категории пациентов и, при необходимости, применение НПВП с наименьшим потенциалом гипергликемического эффекта или в сочетании с адекватной инсулинотерапией.
Препараты, стимулирующие центральную нервную систему: Независимо от терапевтической цели, препараты, оказывающие активирующее действие на центральную нервную систему, могут непредсказуемо влиять на метаболизм глюкозы. Среди них тиазидные препараты для диабетиков (клиницисту следует быть осторожным при их применении у пациентов с нарушением углеводного обмена), а также стимуляторы, включая амфетамины, метилфенидат и некоторые антидепрессанты (ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина). Аналогичный эффект может проявляться в усилении глюконеогенеза и резистентности к инсулину в периферических тканях. Пациенты из группы риска или с сахарным диабетом должны быть проинформированы об этом риске и проводить мониторинг уровня глюкозы с соответствующей коррекцией терапии.
Некоторые антибактериальные препараты: кларитромицин и тетрациклин, широко применяемые в борьбе с инфекциями, продемонстрировали в клинических исследованиях способность умеренно повышать уровень сахара в крови, аналогичный эффект наблюдался при применении азитромицина. Механизм этого эффекта остается в стадии изучения, но ожидается косвенное взаимодействие с гормональной системой и углеводным обменом. Необходимы более широкие исследования для оценки долгосрочного риска и установления целевых концентраций для снижения потенциального гипергликемического эффекта.
В заключение, исследование подчеркивает необходимость систематической оценки всех лекарств, принимаемых пациентом, в контексте потенциального воздействия на углеводный обмен, особенно у людей с сахарным диабетом или преддиабетом. Однократное повышение уровня глюкозы, вызванное приемом определенных лекарств, может на первый взгляд остаться незаметным, но со временем оно формирует факторы риска развития осложнений диабета. Тщательный мониторинг гликемии и корректировка терапевтического подхода, включая, при необходимости, пересмотр ассортимента лекарств, являются ключевыми факторами для поддержания оптимального контроля уровня глюкозы и компенсации заболевания.