Масштабное исследование, недавно опубликованное в престижном журнале Diabetologia, призвало к переосмыслению подходов к дозировке препарата глюкофаг при инсулинорезистентности (ИР). Наблюдая за динамикой уровня гликемии у 2000 пациентов с сахарным диабетом I типа и начальной стадией сахарного диабета 2 типа, авторы обнаружили значимую взаимосвязь между начальной дозой глюкофага и отдаленными клиническими результатами.
В исследовании подчеркивалась важность индивидуального подхода при назначении препарата, отвергалась сложившаяся практика использования стандартных дозировок. Авторы разделили пациентов на четыре группы в соответствии с начальными дозировками глюкофага: 500 мг 2 раза в день, 750 мг 1 раз в день, 1000 мг 1 раз в день и 500 мг 1 раз в день с планируемыми последующими корректировками по мере необходимости. Данные собирались в течение трех лет при постоянном мониторинге уровня глюкозы в крови, индекса инсулинорезистентности (HOMA-IR) и других метаболических параметров.
Результаты показали четкую корреляцию между начальной дозой и контролем гликемии. У пациентов, получавших более высокие начальные дозы (750 мг и 1000 мг один раз в день), наблюдалось более значительное снижение гликемических показателей к первому месяцу лечения, которое сохранялось на протяжении всего периода исследования. Группы, которые начинали терапию с более низкой начальной дозы, показали менее выраженный эффект, в то время как некоторым из них требовалось последующее увеличение дозы для достижения приемлемой компенсации уровня сахара в крови.
Интересно, что эффект был наиболее заметен у пациентов с ИР I типа, у которых снижение инсулинорезистентности (определяемой по HOMA-ИР) наблюдалось в основном в группе, принимавшей 1000 мг 1 раз в сутки. В то время как у пациентов с ИР II типа аналогичное снижение было отмечено в группах с начальной дозой 750 мг, хотя различия в HOMA-ИР между ними и группой с 500 мг были незначительными.
Не менее важным выводом исследования является сведение к минимуму вероятности возникновения эпизодов гипогликемии у пациентов, которые начинали прием глюкофага с более высокой начальной дозы. Хотя в каждой группе в течение всего трехлетнего периода наблюдались отдельные случаи гипогликемии, ее частота и тяжесть были ниже у тех, кто принимал препарат в начальной дозе 750 мг и 1000 мг один раз в сутки. Это связано с постепенным увеличением выработки эндогенного инсулина, который лучше компенсирует снижение уровня глюкозы под влиянием глюкофага.
Авторы подчеркивают, что полученные данные, хотя и нуждаются в дальнейшем подтверждении в более крупных исследованиях с долгосрочной перспективой, убедительно указывают на целесообразность пересмотра режимов дозирования глюкофага. Индивидуальный подход к определению начальной дозы на основе параметров инсулинорезистентности и типа сахарного диабета (I или II типа) может значительно повысить эффективность лечения и безопасность для пациентов, страдающих ИР.
Исследование призывает врачей-эндокринологов более подробно проанализировать показатели инсулинорезистентности и консультировать пациентов с ИР по выбору начальной дозы глюкофага для достижения наилучших клинических результатов с минимальной вероятностью побочных эффектов.