Диабетическая нефропатия (ДН), характеризующаяся поражением мелких сосудов и почечных нефронов вследствие хронического сахарного диабета, занимает видное место в эпидемиологии хронических заболеваний и значительно увеличивает заболеваемость и смертность. Согласно МКБ-10 (Всемирная организация здравоохранения), DN классифицируется под кодом N02.
Недавнее крупномасштабное международное исследование ADVANCE, в котором приняли участие более 10 000 пациентов с сахарным диабетом 2 типа и микроальбуминурией, пролило свет на прогрессирующий характер ДН и его фатальные осложнения. Оказалось, что риск развития клинически значимой нефропатии в группе участников со стабильным уровнем гликемии был выше, чем в группе, где контролировался не только уровень сахара, но и артериальное давление. Предварительные результаты ясно иллюстрируют необходимость комплексного подхода к лечению, направленного на раннее выявление факторов риска и контроль над ними.
Своевременная диагностика ДН остается важной задачей. Обязательными этапами раннего выявления являются: постоянное измерение артериального давления, периодические исследования мочи на содержание белка (уроядерные исследования) и скрининговые измерения глобулин-альбумина в моче. Надежный диагноз основывается на сочетании этих параметров и биохимического профиля почек, включая уровень креатинина в плазме крови и скорость клубочковой фильтрации (СКФ). По данным Европейской ассоциации по изучению сахарного диабета (EASD), на ранних стадиях ДН часто отмечается только микроальбуминурия - небольшое выделение альбумина с мочой. Именно этот поддающийся лечению фактор служит отправной точкой для эффективного предотвращения прогрессирования патологии.
Глубина поражения почечной ткани при ДН определяется классификацией прогрессирования заболевания. Классификация Международного диабетического сообщества (IDF), в которой используются показатели СКФ, выделяет 5 стадий, начиная со стадии 0 (отсутствие признаков заболевания) и заканчивая стадией 5 (эпизодический гемодиализ или трансплантация). ДН средней или тяжелой степени является серьезным фактором риска сердечно-сосудистых осложнений и инсульта, значительно осложняя течение сахарного диабета.
Терапевтические подходы к ДН должны быть мультидисциплинарными и соответствовать индивидуальным потребностям пациента. Коррекция основного заболевания, сахарного диабета, путем строгого контроля гликемии (цель: уровень HbA1c менее 7%), подбора оптимальной антигипертензивной терапии для нормализации артериального давления (диастолическое давление не выше 80 мм рт.ст.) и липидотерапии для снижения содержания липидов в крови являются краеугольным камнем терапии. Используемые лекарственные препараты включают блокаторы рецепторов ангиотензина II (АПФ и БРА), сартангионез (для подавления перестройки клубочковой архитектуры и ингибирования прогрессирования фиброза). Важной частью терапии является диетическое ограничение потребления натрия, контроль массы тела, активные физические нагрузки, а также раннее и последовательное лечение осложнений сахарного диабета (невропатии, офтальмопатии).
Исследование "Снижение альбуминурии для улучшения функции почек при сахарном диабете 2 типа" (Reduction in albuminuria improves renal function), продемонстрировало положительные результаты от применения АПФ/БРА на начальной стадии микроальбуминурии у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Это показало положительную связь между снижением уровня альбуминурии и снижением скорости снижения СКФ и, следовательно, замедлением прогрессирования ДН.
Современная наука подчеркивает необходимость индивидуального подхода к лечению ДН. Генетическая предрасположенность, факторы ожирения, семейный анамнез, сопутствующие заболевания и клинические особенности – все эти аспекты необходимы для адекватного выбора тактики лечения. В дополнение к стандартным схемам медикаментозного лечения активно изучается роль иммунодепрессантов (циклоспорина, микофенолата) и других инновационных методов подавления воспаления и инфильтрации лейкоцитов в почечную ткань, а также стимуляторов регенерации.
Постоянный мониторинг, включающий лабораторные и инструментальные методы, является неотъемлемым фактором в ведении заболевания с целью своевременного выявления и коррекции изменений функции почек и выбора индивидуального алгоритма противодиабетической терапии. ДН требует длительного внимания и комплексной стратегии лечения при активной роли эндокринолога для достижения наилучшего качества жизни пациентов.