Сухость во рту, медицинское название которой - ксеростомия, часто называют неприятным побочным эффектом лекарств. Однако у пациентов с сахарным диабетом этот симптом приобретает новую окраску, выступая в качестве частого и потенциально осложняющего симптома заболевания. Согласно ряду недавних клинических исследований, тесная взаимосвязь между сахарным диабетом и ксеростомией требует более глубокого понимания и комплексного подхода к ее решению.
Исследования показали, что оба типа сахарного диабета – 1–й и 2-й - повышают риск развития и тяжесть ксеростомии. В случае сахарного диабета 2 типа фактором, который особенно сильно способствует возникновению сухости во рту, является действие полиэтиленгликоля, основного компонента многих пероральных препаратов, используемых для контроля уровня сахара в крови. Полученные данные показали, что длительное применение полиэтиленгликоля может вызвать обезвоживание полости рта за счет подавления деятельности слюнных желез, что приводит к стойкому ощущению сухости.
Сахарный диабет 1 типа, характеризующийся нарушением выработки инсулина, увеличивает риск ксеростомии, влияя на нейрогуморальный контроль слюноотделения. Это происходит в результате острых и хронических колебаний уровня сахара, возникающих во время заболевания, которые нарушают функцию афферентных путей, передающих сигналы из полости рта в мозг и регулирующих выработку слюны. Несбалансированный уровень сахара также негативно влияет на гидравлическую функцию тканей полости рта, увеличивая испарение слюны и, как следствие, высыхание слизистой оболочки.
Существенными дополнительными факторами риска развития ксеростомии у больных сахарным диабетом являются сопутствующие осложнения: неконтролируемое повышение артериального давления, нарушение периферического кровообращения, некоторые невропатические явления, а также возраст. Постепенное уменьшение количества слюны с возрастом в сочетании с изменениями сосудистого тонуса и микроциркуляции в слюнных железах, связанными с сахарным диабетом, еще больше усиливают сухость во рту.
Важность ранней диагностики и коррекции ксеростомии у людей с сахарным диабетом трудно переоценить. Недостаточное количество слюны значительно ухудшает качество жизни пациентов: создает препятствия для глотания, речи и питания, увеличивает риск возникновения проблем с зубами – размножения патогенной флоры, кариеса и пародонтита, приводит к болезненному раздражению и воспалению в полости рта, усложняет процесс протезирования и даже влияет на психическое здоровье, вызывает тревожные и депрессивные расстройства.
Лечение ксеростомии у больных сахарным диабетом включает комплексный подход, ориентированный как на симптоматические, так и на патогенетические механизмы. Основными инструментами являются: коррекция фармакотерапии для снижения нагрузки на слюнные железы вместо более безопасных лекарственных форм и режимов приема; увеличение потребления воды, а также жевательная резинка без сахара и использование заменителей слюны для временного увлажнения полости рта. Особое значение имеет правильная гигиена полости рта - регулярная чистка зубов и межзубных промежутков призвана предотвратить развитие кариеса и воспалительных процессов из-за сухости слизистой оболочки. Важным компонентом является подбор индивидуальной диеты — предпочтение мягких, влажных продуктов и сведение к минимуму выраженного раздражающего воздействия сухих и кислых продуктов на ткани полости рта. В сложных случаях рекомендуется обратиться к стоматологу для профессиональной чистки полости рта, профилактического лечения и наблюдения за состоянием полости рта. Важно подчеркнуть необходимость профилактических осмотров у эндокринолога для динамического наблюдения за сахарным диабетом, сопутствующими ему компрометирующими состояниями и корректировки лечения с учетом возможных изменений функции слюнных желез и сухости во рту.