Вопрос о том, какой тип диабета является более серьезным, 1-й или 2-й, сложен и не позволяет дать однозначного ответа. Для обоих типов характерны нарушения усвоения глюкозы, приводящие к хронически высокому уровню сахара в крови. Однако механизмы их возникновения, клиническая картина и отдаленные осложнения имеют существенные различия.
Исследования, опубликованные в журналах The Lancet Diabetes & Endocrinology и Diabetic Medicine, в которых сравниваются данные крупных эпидемиологических исследований и проспективных когортных анализов, проливают свет на эту дискуссию, уделяя особое внимание результатам лечения пациентов с каждым типом диабета.
Диабет 1 типа, который часто развивается в детском и подростковом возрасте, вызван аутоиммунной атакой на бета-клетки поджелудочной железы, которые отвечают за выработку инсулина. Практически полное отсутствие инсулина не позволяет клеткам использовать глюкозу для получения энергии, что часто сопровождается тяжелой и быстрой гипергликемией. Пациенты с сахарным диабетом 1 типа нуждаются в постоянном приеме инсулина, в противном случае наступает кома и смерть. Исследования показывают, что сахарный диабет 1 типа связан с более высоким риском ранних и тяжелых осложнений, включая кетоацидоз и нейроваскулярные осложнения, несмотря на более тщательное соблюдение режима инсулинотерапии по сравнению с сахарным диабетом 2 типа.
Сахарный диабет 2 типа, распространенный среди взрослых, связан с развитием резистентности к инсулину. Клетки организма невосприимчивы к инсулину, и поджелудочная железа сначала увеличивает выработку инсулина, чтобы компенсировать недостаточную чувствительность. Со временем эта компенсация ослабевает, и возникает недостаток инсулина. Этот факт обусловлен длительной фазой легкого, даже бессимптомного течения заболевания, которое часто прогрессирует до прогрессирующей степени нарушения, требующей медикаментозной терапии. Хотя осложнения сахарного диабета 2 типа могут развиваться более постепенно, исследования показывают, что значительный процент смертей у пациентов с этим диагнозом приходится на микро- и макроангиопатию, сопровождающуюся длительным течением.
В исследовательской работе подчеркивается важность индивидуального подхода. Нельзя однозначно сказать, что один тип диабета "хуже" другого. Учитывая прогрессирующий характер диабета как 1-го, так и 2-го типа, ключевое значение имеют ранняя диагностика, своевременное назначение терапии и активное участие пациента в процессе контроля.
Результаты показывают, что:
- Пациенты с сахарным диабетом 1 типа чаще страдают от острой инсулиновой недостаточности, что увеличивает риск раннего развития осложнений. Постоянный мониторинг гликемии, успешная инсулинотерапия и особое внимание к кетоацидозу являются залогом успеха.
- Пациенты с сахарным диабетом 2 типа, несмотря на более постепенное прогрессирование, подвержены риску сердечно-сосудистых и неврологических осложнений в долгосрочной перспективе из-за сопутствующих метаболических нарушений. Эффективная стратегия должна включать изменение образа жизни, фармакотерапию для регулирования действия инсулина, контроля артериального давления и уровня холестерина.
Несомненно, наука постоянно развивается, предлагая новые подходы к лечению и профилактике обоих типов сахарного диабета. Однако фундаментальные различия в патофизиологии диагноза диктуют особый подход к ведению каждого пациента.