Регулярный контроль уровня сахара в крови является ключевым аспектом лечения диабета, однако два ключевых показателя, гликированный гемоглобин (HbA1c) и глюкоза, играют разные, но взаимосвязанные роли в этой картине. Понимание этих различий важно для пациентов и врачей, чтобы точно оценить долгосрочный контроль гликемии и разработать оптимальную терапию.
Гликированный гемоглобин - это соединение глюкозы с белками красных кровяных телец - гемоглобином. Как сообщают исследователи из Гарвардской медицинской школы в своей статье, опубликованной в New England Journal of Medicine, этот показатель отражает средний уровень глюкозы в крови за предыдущий период примерно в 2-3 месяца. В отличие от однократного измерения уровня глюкозы, которое демонстрирует уровень сахара в крови в данный момент времени, HbA1c дает более целостную картину долгосрочной регуляции метаболизма глюкозы. Этот показатель напрямую зависит от гликемической константы глюкозы и уровня HbA1c, что позволяет установить индивидуальные диапазоны такой гликемической стабильности, подходящие для поддержания оптимального здоровья.
Ключевая научная основа этой взаимосвязи выявлена в исследовании Национального института здоровья США (NIH). Согласно им, каждое увеличение уровня HbA1c на процентный пункт связано со средним повышением концентрации глюкозы в крови примерно на 35-40 мг/дл. Такое соотношение позволяет врачу использовать один тест не только для оценки долгосрочного контроля гликемии пациента, но и для расчета вероятного среднего уровня глюкозы за период от двух до трех месяцев, предшествующих анализу.
Важно отметить, что уровень HbA1c не устраняет полностью необходимость в контроле уровня глюкозы в крови натощак и после приема пищи. Уровень глюкозы является прямым показателем текущего уровня сахара, и его контроль необходим для своевременного выявления эпизодов гипо- или гипергликемии, особенно у пациентов с нестабильным сахарным диабетом или чувствительных к изменениям уровня сахара. Регулярные измерения уровня глюкозы дополняют HbA1c, обеспечивая более полный обзор уровня глюкозы.
Поскольку уровень HbA1c измеряет интеграцию глюкозы, а не ее пиковую концентрацию, он не всегда может более точно реагировать на кратковременные колебания уровня сахара в крови. Например, интенсивная физическая активность или несоблюдение диетических норм могут временно повысить уровень глюкозы, что не отразится на показателе HbA1c в полной мере до следующего периода анализа.
Несмотря на превосходство HbA1c в долгосрочном профилировании, мониторы уровня глюкозы с непрерывным мониторингом (CGMS) находят все большее применение в лечении диабета. CGMS позволяет отслеживать изменения уровня глюкозы в режиме реального времени, предоставляя более подробную информацию о диапазоне уровня глюкозы у пациента.
Исследование, проведенное в Европейском журнале эндокринологии "Диабет и метаболизм", показывает, что сочетание уровня HbA1c с данными CGMS представляет собой эффективную стратегию мониторинга пациентов с сахарным диабетом 1 и 2 типа. Такая двойственность позволяет выстраивать более целенаправленную программу лечения, корректируя терапию не только в целом, но и при резких колебаниях уровня глюкозы, одновременно повышая эффективность контроля уровня сахара в крови. В конечном счете, правильное понимание и интеграция информации, полученной при мониторинге уровня HbA1c и глюкозы, является необходимым условием для достижения долгосрочного клинического благополучия у пациентов с сахарным диабетом.