Недавно опубликованное крупномасштабное международное исследование Консорциума по осложнениям диабета, объединившее данные более чем 70 000 пациентов с сахарным диабетом, выявило тесную связь между сахарным диабетом и повышенным риском развития атеросклероза, который остается основной причиной смерти среди людей с этой патологией. Полученные результаты подчеркивают актуальность комплексной профилактики и терапии, направленной на снижение этого риска.
Ученые продемонстрировали, что сахарный диабет как I, так и II типа значительно ускоряет прогрессирование атеросклероза. Согласно результатам исследования, за время наблюдения более чем за 10 лет у пациентов с сахарным диабетом в 2-4 раза чаще наблюдались клинически выраженные осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы, такие как инсульты и инфаркты миокарда, по сравнению со здоровым населением.
Сочетание метаболических и иммунных нарушений, присущих сахарному диабету, играет ключевую роль в развитии этой патологии. Глюкозоподобие — это повышенное содержание глюкозы в крови, которое постоянно воздействует на кровеносные сосуды, стимулирует окислительный стресс, воспаление сосудистого эндотелия и образование атеросклеротических бляшек.
Атерогенность жировых отложений, наблюдаемая у многих пациентов с сахарным диабетом, также усиливает этот процесс. Повышенное содержание липопротеидов низкой плотности ("плохого" холестерина) и триглицеридов в сочетании со снижением содержания липопротеидов высокой плотности ("хорошего" холестерина) создает благоприятные условия для отложения холестерина на внутренней стенке артерий и дальнейшей трансформации в атеросклеротические бляшки.
Наиболее важными факторами в патогенезе являются те, которые вызваны дисфункцией инсулина: повышенная активность свободных радикалов, активация процессов гликирования — необратимого связывания глюкозы с белками — и провоспалительный эффект инкретина. Все это запускает каскад событий, приводящих к нарушению структуры и функции эндотелиальных клеток сосудов, дальнейшей трансформации эндотелиальной поверхности и прогрессированию атеросклероза.
Исследователи также затронули важный аспект – не только сахариды, но и избыточная жировая масса играют определенную роль. Наличие ожирения у пациентов с сахарным диабетом, независимо от его типа, значительно усугубляет атерогенную картину. Ожирение способствует повышению резистентности к инсулину и метаболическим сдвигам, которые ускоряют образование и накопление липидов в стенках артерий.
Полученные данные позволяют утверждать, что борьба с атеросклерозом у больных сахарным диабетом является актуальным направлением медицины, требующим комплексного подхода. Эффективный контроль гликемии, снижение избыточной массы тела, соблюдение здорового питания с низким содержанием насыщенных жиров и транс-жиров, физическая активность и оптимизация липидного профиля являются основными стратегиями в этой борьбе.
Анализ эффективности препаратов, направленных на снижение уровня липидов в крови (статинов) и противовоспалительных препаратов, продолжает занимать значительное место в современных исследованиях. Потенциальным направлением является персонализированный подход, при котором подбор терапии основывается на генетической предрасположенности и индивидуальном метаболическом профиле пациента.
Профилактический подход и ранняя диагностика являются ключом к снижению сердечно-сосудистого риска у людей с сахарным диабетом. Постоянный мониторинг липидного профиля, артериального давления, уровня глюкозы и массы тела в сочетании с изменением образа жизни могут значительно улучшить прогноз и качество жизни пациентов.