Метформин, который уже давно является краеугольным камнем терапии сахарного диабета 2 типа, демонстрирует высокую эффективность в снижении уровня глюкозы в крови и снижении риска сердечно-сосудистых осложнений. Однако у некоторых пациентов могут наблюдаться побочные эффекты, такие как желудочно-кишечные расстройства, снижение аппетита и, в редких случаях, лактоацидемия. Это стимулирует поиск новых терапевтических подходов и альтернативных препаратов для пациентов, которые не переносят метформин или нуждаются в дополнении к его действию.
Недавнее исследование, опубликованное в журнале The Lancet Diabetes & Endocrinology, пролило свет на несколько многообещающих кандидатов, которые могут заменить или дополнить метформин при лечении сахарного диабета 2 типа.
1. Ингибиторы SGLT2 (ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2).
Препараты этой группы, включая канеглутид, дапаглифлозин, эмпаглифлозин и другие, блокируют реабсорбцию глюкозы в почках. Это приводит к увеличению выведения глюкозы с мочой, снижая уровень сахара в крови. Исследование показало, что ингибиторы SGLT2 демонстрируют эффективность, сравнимую с метформином, в контроле гликемии, при этом имеют более мягкий профиль безопасности в отношении желудочно-кишечного тракта. Дополнительным преимуществом является снижение риска сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и ранее существовавшими сердечно-сосудистыми заболеваниями.
2. Агонисты рецептора GLP-1 (агонисты рецептора глюкагоноподобного пептида-1)
Эти препараты, такие как лираглутид, семаглутид, эксенатид и другие, имитируют действие гормона GLP-1, который естественным образом стимулирует выработку инсулина поджелудочной железой и замедляет опорожнение желудка. Это помогает снизить уровень глюкозы в крови и повысить чувствительность к инсулину. Исследование показало, что агонисты рецепторов GLP-1 не только эффективно контролируют гликемию, но и способствуют снижению веса, что особенно важно для пациентов с ожирением, часто связанным с сахарным диабетом 2 типа.
#№ 3. Ингибиторы ДПП-4 (ингибиторы дипептидилпептидазы-4)
Препараты этой группы, включая ситаглиптин, sitagliptin и salmegliptin, ингибируют фермент DPP-4, ответственный за расщепление GLP-1. Это приводит к повышению концентрации GLP-1 в крови, усиливая его инсулинотропные эффекты и замедляя выведение глюкозы с мочой. Исследование показало, что ингибиторы ДПП-4 демонстрируют благоприятный профиль безопасности и могут быть эффективным дополнением к метформину или самостоятельной терапии у пациентов с сахарным диабетом 2 типа.
4. Инсулинотерапия
В тех случаях, когда другие терапевтические подходы не обеспечивают достаточного контроля гликемии, инсулинотерапия может стать необходимым компонентом лечения. Современные инсулины, такие как инсулины короткого действия, промежуточного действия и базальные инсулины, позволяют добиться более точного и индивидуального подхода к инсулинотерапии, минимизируя риски развития гипогликемии и улучшая качество жизни пациентов.
Важно подчеркнуть, что выбор оптимальной альтернативы метформину для каждого пациента должен быть индивидуальным и основываться на комплексном обследовании с учетом сопутствующих заболеваний, побочных эффектов, образа жизни и личных предпочтений. Эндокринолог, руководствуясь последними клиническими данными и результатами исследований, поможет вам выбрать наиболее подходящий и безопасный вариант лечения для достижения стабильного контроля уровня глюкозы и улучшения долгосрочных результатов для здоровья пациента с сахарным диабетом 2 типа.