Диабетическая кома является серьезным и потенциально смертельным осложнением сахарного диабета, возникающим в результате нарушения углеводного обмена. Она характеризуется катастрофической дисфункцией метаболизма глюкозы, приводящей к высокому уровню глюкозы в крови (гипергликемии) и дефициту инсулина, который необходим для его регуляции. Существует два основных типа диабетической комы, которые отличаются друг от друга по патогенезу, клинической картине и требуемому лечению: диабетическая кетоацидотическая кома (ДКА) и гиперосмолярно-гипергликемическая кома (ГГГК).
Диабетическая кетоацидотическая кома (ДКА)
ДКА чаще всего встречается у пациентов с сахарным диабетом 1 типа, когда бета-клетки поджелудочной железы, продуцирующие инсулин, разрушаются собственными иммунными клетками. При остром дефиците инсулина глюкоза не может эффективно использоваться организмом для получения энергии. В ответ печень активирует альтернативный путь энергетического обмена, превращая жирные кислоты в кетоновые тела – ацетоацетат, β-гидроксибутират и ацетат. Повышение концентрации кетоновых тел в крови приводит к ацидозу – снижению рН крови, нарушению кислотно-щелочного баланса. Симптомы ДКА развиваются быстро, часто в течение нескольких часов, и включают:
- Повышенная жажда и полиурия (обильное мочеиспускание): Организм пытается избавиться от избытка глюкозы через почки.
- Тошнота и рвота: раздражение слизистой оболочки желудка кетоновыми телами.
- Запах ацетона изо рта (ацетоновое дыхание): характерный симптом ДКА, указывающий на высокую концентрацию кетонов в крови.
- Учащенное дыхание (тахурпея): компенсаторный механизм, направленный на выведение кислоты из организма.
- Слабость, головокружение, сонливость, потеря сознания: энергетический дисбаланс и кетоновая интоксикация.
Гиперосмолярная гипергликемическая кома (ГГГК)
ГГГК чаще возникает у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, у которых может быть недостаточная выработка инсулина, но более вероятна инсулинорезистентность - нечувствительность клеток к действию инсулина. ГГГК развивается медленнее, чем ДКА, часто в течение нескольких дней.
Ключевой особенностью ГГГК является сильная гипергликемия (более 600 мг/дл), приводящая к гипертоническому кризу и обезвоживанию. Симптомы ГГГК включают:
- Сильная жажда и полиурия: Организм пытается вывести избыток глюкозы, что приводит к обезвоживанию.
- Одышка и учащенное сердцебиение: реакция на обезвоживание и повышение концентрации глюкозы в крови.
- Сонливость, спутанность сознания, кома: последствия обезвоживания и высоких концентраций глюкозы, которые оказывают токсическое воздействие на нервную систему.
В отличие от DKA, уровень кетонов в HGHK обычно не так высок и не является основным фактором патогенеза.
Неотложная помощь
Ранняя диагностика и немедленное лечение жизненно важны при обоих типах диабетической комы. Лечение направлено на:
- Регулирование уровня глюкозы: Инъекция инсулина для ДКА и регидратация с последующей коррекцией уровня глюкозы для ХГХК.
- Выведение кетоновых тел (с помощью DKA): Инфузии жидкости и электролитов для коррекции метаболического ацидоза.
- Коррекция электролитных нарушений: Восстановление баланса Na, K, Cl и других электролитов.
- Поддерживающая терапия: Кислородная терапия, мониторинг артериального давления, функции почек и сердца.
Раннее вмешательство может значительно снизить смертность и инвалидизацию, связанные с диабетической комой. В дополнение к немедленной терапии, ключевым фактором профилактики является тщательное соблюдение пациентом режима инсулинотерапии, регулярный контроль уровня глюкозы в крови и своевременное обращение к врачу при любых проблемах со здоровьем.