Повышенный уровень сахара в крови по утрам, или утренняя гипергликемия, часто встречается у людей с сахарным диабетом 2 типа, а также у тех, у кого он находится на пути к развитию. Новые научные результаты, опубликованные в журнале Американской медицинской ассоциации (JAMA), углубляют наше понимание этого явления и открывают новые способы его профилактики и лечения. Исследование, проведенное международной группой ученых с участием более 100 000 участников, выявило четкую корреляцию между утренней гипергликемией и риском сердечно-сосудистых заболеваний, независимо от уровня гликемии в течение дня.
Результаты показали, что даже кажущийся незначительным утренний скачок уровня глюкозы в крови (выше 5,6 ммоль/л) связан с повышенным риском инсульта и сердечного приступа в течение следующих 5 лет. Этот повышенный риск наблюдался у людей с разным индексом массы тела и уровнем физической активности, что подчеркивает важность рассмотрения утренней гипергликемии как независимого фактора риска.
Ученые исследовали различные механизмы, лежащие в основе утренней гипергликемии, и пришли к выводу, что она вызвана сложным взаимодействием гормональных и метаболических изменений, которые происходят ночью во время сна. Во-первых, ночью происходит естественное снижение выработки инсулина, ключевого гормона, регулирующего уровень глюкозы. В то же время вырабатывается гормон кортизол, который повышает уровень глюкозы в крови, что может привести к резким скачкам утреннего сахара у людей с уже существующей предрасположенностью.
Вторым звеном в цепи является изменение метаболической активности печени во время сна. Ночью печень выделяет глюкозу, запасенную в виде гликогена, в кровоток. У пациентов с преддиабетом или сахарным диабетом 2 типа способность печени высвобождать глюкозу может быть повышена, что приводит к более значительному повышению уровня глюкозы в крови по утрам.
Третьим важным аспектом является снижение чувствительности к инсулину, характерное для инсулинорезистентности, которая часто ассоциируется с сахарным диабетом 2 типа. Ночью снижение чувствительности к инсулину усиливает эффект гормональной "нагрузки", что приводит к задержке снижения уровня глюкозы и его утреннему всплеску.
Понимание этих механизмов открывает новые возможности для борьбы с утренней гипергликемией. Исследование подчеркивает необходимость ранней диагностики инсулинорезистентности и ее коррекции, независимо от уровня глюкозы в крови по утрам.
В дополнение к традиционным подходам, таким как диетотерапия и физическая активность, исследователи активно изучают эффективность так называемых "протоколов ночного лечения", направленных на оптимизацию метаболической активности печени и чувствительности к инсулину во время сна. Это может включать рациональное планирование вечернего приема пищи, сокращение потребления углеводов перед сном и даже введение низких доз инсулина в ночное время, что подтверждается клиническими испытаниями.
Ключевым выводом исследования JAMA является призыв к более пристальному вниманию к утренней гипергликемии, рассматривая ее не просто как эпизодическую аномалию, а как серьезный предиктор сердечно-сосудистых рисков, который требует комплексной профилактической и терапевтической стратегии.