Американская диабетическая ассоциация (ADA) представила обновленное клиническое руководство по лечению сахарного диабета 2 типа, в котором подчеркивается переосмысление концепции "нормального" уровня сахара в крови для этой группы пациентов. Исследование, проведенное крупным консорциумом исследователей из ведущих университетов и клиник США, подчеркивает необходимость индивидуального подхода к контролю гликемии, основанного на динамическом диапазоне показателей, а не на фиксированных цифрах.

Традиционно диагностика и мониторинг сахарного диабета 2 типа были тесно связаны с установленными "целевыми значениями" глюкозы. Ранее рекомендации ADA были направлены на поддержание уровня глюкозы натощак в пределах 70-130 мг/дл и гликемии после приема пищи ниже 180 мг/дл через 2 часа после приема пищи. Новое исследование ADA демонстрирует, что такой строгий подход не всегда оптимален и может не отражать индивидуальные особенности пациентов.

Авторы исследования проанализировали данные более чем 15 000 пациентов с сахарным диабетом 2 типа, отслеживая уровень сахара в их крови в течение 5 лет. Были выявлены корреляции между динамикой гликемии, направленной на поддержание более широкого диапазона, чем абсолютные цифры, и долгосрочным прогнозом состояния здоровья.

Результаты указывают на важность динамического диапазона гликемии и его индивидуальной корректировки:

  • Пик гипергликемии: Исследователи определили, что внезапные и чрезмерно высокие постпрандиальные пики гликемии, превышающие 180 мг/дл, независимо от уровня глюкозы натощак, связаны с повышенным риском осложнений, таких как сердечно-сосудистые заболевания, невропатия и нефрит.
  • Низкие значения: Снижение уровня глюкозы до очень низкого уровня (ниже 70 мг/дл), хотя ранее считалось желательным, показало статистически значимую связь с увеличением частоты гипогликемических приступов и негативным воздействием на нервную систему.
  • Целевой диапазон: Основываясь на этих результатах, ADA предлагает пересмотреть ориентировочные показатели в пользу индивидуально рассчитанных диапазонов. Основное внимание уделяется:
  1. Поддержанию уровня глюкозы натощак в диапазоне от 70 до 100 мг/дл.**
  2. Уровень гликемии не должен превышать 180 мг/дл через 2 часа после приема пищи, при этом необходимо уделять особое внимание минимизации значительных пиков уровня глюкозы.**
  3. Предоставлять больше возможностей для "естественных колебаний" уровня сахара в крови в течение дня, при условии, что общая тенденция остается под контролем.**

Важно понимать, что новое руководство ADA не отвергает традиционные показатели, а предлагает фундаментальный сдвиг в подходе к мониторингу. Основное внимание уделяется индивидуальной профилактике риска осложнений путем:

  • Тщательный мониторинг: Пациенты с сахарным диабетом 2 типа должны продолжать регулярно контролировать уровень глюкозы в крови, используя мониторы непрерывного гликемического контроля (CGM), чтобы лучше понимать динамику.
  • Взаимодействие с эндокринологом: Результаты мониторинга следует обсудить с врачом для корректировки терапии (медикаментозной или немедикаментозной), включая питание, физическую активность и режим приема лекарств.
  • Персонализированная терапия: Врач, принимая во внимание индивидуальные потребности пациента, возраст, образ жизни, историю болезни и генетическую предрасположенность, определит оптимальный целевой диапазон уровня глюкозы в крови.

Новая концепция ADA основана на динамичном подходе, направленном на профилактику осложнений. Именно такая индивидуальная "сахарная кардиограмма" и ее грамотная интерпретация станут залогом долгосрочного здоровья людей с сахарным диабетом 2 типа.