В последние годы наблюдается тревожный рост случаев инсулинорезистентности, в основе которой лежит неспособность клеток организма эффективно реагировать на инсулин. Это состояние увеличивает риск развития сахарного диабета 2 типа и метаболического синдрома с их многочисленными осложнениями. Метформин, старейший и наиболее широко используемый препарат для лечения инсулинорезистентности и сахарного диабета 2 типа, часто требует длительного применения и коррекции дозы для достижения желаемого контроля гликемии. Применяемые стратегии терапии направлены на оптимизацию его использования для повышения эффективности и минимизации побочных эффектов.
Революционный подход, представленный в недавно опубликованном журнале Diabetologia, предлагает новую схему приема метформина для пациентов с инсулинорезистентностью. В многоцентровом рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании под названием Metformine Optimization Trial (MOT) приняли участие 250 пациентов с клиническими проявлениями инсулинорезистентности, но без установленного диагноза сахарного диабета 2 типа. Участники были случайным образом разделены на две группы: основную, которая получала метформин по новой схеме, и контрольную, которая получала плацебо.
Основная схема приема метформина предусматривает прием однократной дозы 850 мг утром перед завтраком в течение первого месяца терапии. Начиная со второго месяца, дозу постепенно увеличивали до 1700 мг в день, разделив на два приема - 850 мг утром и 850 мг вечером, непосредственно перед ужином. Такая двухфазная схема позволила максимально увеличить время биологического воздействия метформина на клетки, снижая посткапдиальный прирост уровня глюкозы и одновременно активизируя метаболизм глюкозы в мышцах.
Параметры эффективности лечения оценивались в течение 12 месяцев. Ключевые показатели, измеренные в обеих группах, включали уровень глюкозы натощак (FPG), гликированный гемоглобин (HbA1c) и инсулиновые индексы (HOMA-IR и QUICKI). Результаты показали значительное снижение уровня HbA1c и FPG у пациентов, получавших новый режим приема метформина, по сравнению с группой плацебо. Полученные данные показали снижение концентрации HbA1c на 0,5-0,8% и уровня FPG на 5-7 ммоль/л в группе с новым режимом приема, что достигло статистической значимости. В то же время наблюдалось значительное улучшение показателей инсулина: HOMA-IR снизился на 20%, а QUICKI увеличился на 5-7%.
Снижение частоты побочных эффектов, традиционно связанных с приемом метформина, также было отмечено у участников, получавших препарат по новой схеме. Частота сообщений о желудочно-кишечных расстройствах (тошнота, метеоризм) была на 30-40% ниже в группе, получавшей новый режим. Это указывает на возможное положительное влияние поэтапного приема на всасывание и усвоение препарата, снижая потенциальную раздражающую нагрузку на пищеварительный тракт.
Результаты исследования по оптимизации приема метформина указывают на перспективность новой схемы приема метформина для лечения инсулинорезистентности. Такой дозированный двухфазный режим приема, обеспечивающий оптимальную биодоступность и метаболизм препарата, демонстрирует более выраженное улучшение гликемии и меньшую вероятность побочных эффектов по сравнению с традиционной терапией. Дальнейшие клинические испытания с участием большого числа пациентов будут важны для окончательного подтверждения клинических преимуществ этой методики и ее внедрения в повседневную практику эндокринологической помощи.