Отеки ног, часто недооцениваемый симптом у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, могут указывать на сложную взаимосвязь между эндокринным состоянием, сердечно-сосудистой системой и нарушениями обмена веществ, присущими этому заболеванию. Последнее крупномасштабное исследование, проведенное учеными из Университета Колорадо в Боулдере, пролило свет на механизмы, лежащие в основе отечности, и ее связь с риском осложнений у пациентов с сахарным диабетом 2 типа.
В исследовании, в котором приняли участие 1500 добровольцев с сахарным диабетом 2 типа, было отмечено статистически значимое увеличение частоты возникновения отеков ног по сравнению с контрольной группой без диабета. Анализ полученных данных выявил прямую корреляцию между выраженностью диабетической инсулинорезистентности, уровнем гликированного гемоглобина (HbA1c) и выраженностью отечности. Пациенты с высоким уровнем HbA1c (более 8%) имели значительно более высокий риск развития отеков по сравнению с группой пациентов с уровнем HbA1c до 7%. Эти данные подтверждают известную связь между хронической гиперглючемией и микро- и макровариальными осложнениями сахарного диабета.
Механизмы, ответственные за развитие отечности в данном случае, оказались многогранными и включали в себя:
Поражение мелких сосудов (сахарный диабет-васкулопатия). Гиперглюкемия провоцирует повреждение эндотелия микроциркуляторного русла, приводя к его повреждению и нарушению функционирования капиллярной системы. Это приводит к снижению фильтрационной способности капилляров и статическому накоплению плазмы в интерстиции, что проявляется отеком.
Повышенная проницаемость сосудов. Повышенное содержание конечных продуктов гликирования (AGEs) в крови вследствие гликирования белков и липидов при хронической гиперглюкемии приводит к активации факторов, ответственных за повышение проницаемости мембран капилляров. В результате увеличивается фильтрация жидкости в интерстициальное пространство, что усиливает отечный процесс.
Нарушения лимфодренажа. Исследователи отметили связь между сахарным диабетом 2 типа и патологическими изменениями в лимфатических сосудах. Сниженная функция лимфатической системы препятствует оттоку межклеточной жидкости, усиливая отек ног.
Нарушение венозного оттока. Сахарный диабет повышает риск тромбоэмболических осложнений, в том числе венозного застоя в ногах, что, в свою очередь, способствует возникновению отеков.
Замедление кровообращения. Недостаточная регуляция микроциркуляции при сахарном диабете, в частности, длительное пребывание крови в микроциркуляторном русле ног, также способствует накоплению жидкости и образованию отеков.
Захват ионов натрия клетками. Диабет может нарушить баланс натрия и калия, что приводит к повышению уровня натрия в тканях и длительной задержке жидкости.
В дополнение к выявленным механизмам, исследователи подчеркнули важность определенных соматических факторов, способствующих отекам у пациентов с сахарным диабетом. Среди них недостаточная физическая активность, ожирение, возраст, беременность и одновременные хронические заболевания сердца, печени и почек. Результаты этого исследования подчеркивают важность комплексного подхода к диагностике и лечению отеков у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Простая оценка степени отека ног должна сопровождаться комплексными обследованиями для выявления причинной патологии – уровня гликированного гемоглобина (HbA1c), оценки функции сердечно-сосудистой системы и выявления возможных сопутствующих заболеваний (нефропатия, кардиопатия, лимфаденопатия). Мониторинг и улучшение уровня HbA1c, адаптированная медикаментозная терапия (препараты для нормализации лимфотока, улучшения микроциркуляции), а также коррекция жировой массы и регулярная физическая активность играют ключевую роль в уменьшении отеков и предотвращении осложнений у этих пациентов.