В последние десятилетия медицинское сообщество с растущим интересом наблюдает явление, противоположное сахарному диабету. Этот необычный синдром, описанный в недавней статье, опубликованной в журнале Diabetes Care, называется "обратимая гиперчувствительность к инсулину" или "гипогликемия с ремиссией диабета". Суть заболевания заключается в неожиданном, иногда внезапном снижении уровня сахара в крови у пациентов с уже диагностированным сахарным диабетом 1 типа. Это наблюдается после прекращения или даже значительного сокращения инсулинотерапии. В то же время наблюдаются явления, характерные для гипергликемии, такие как высокая концентрация глюкозы в моче (глюкозурия) и снижение толерантности к глюкозе. Однако при прекращении приема инсулина у пациентов выявляется резкое и длительное снижение уровня сахара в крови (гипогликемия), которое не связано с другими провоцирующими факторами.
Этот синдром встречается с низкой частотой и до сих пор не до конца изучен с точки зрения механики. Предполагается, что индивидуальные генетические факторы, специфическая реакция островкового аппарата поджелудочной железы и адаптация метаболических путей играют ключевую роль в этом процессе. Ученые рассматривают возможную связь с аутоиммунным процессом, направленным против самих бета-клеток, продуцирующих инсулин, что в определенных случаях может привести к их необратимому повреждению, однако при этом потенциал секреции инсулина сохраняется, по неизвестным причинам, в ответ на изменения гликемического статуса. В результате, когда прием внешнего инсулина прекращается, островки начинают вырабатывать инсулин более эффективно, чем раньше, что провоцирует значительный скачок инсулинемии и гипогликемии.
Другим возможным объяснением является модифицирующее воздействие наиболее хронического стресса, с которым организм сталкивается при сахарном диабете 1 типа, на бета-клеточный аппарат. Хроническое состояние повышенной активности синаптического и гуморального глюкозо-инсулинового метаболизма может, согласно теории ученых, стимулировать "очищение" и переадаптацию чувствительных рецепторов к инсулину. Это может привести к повышению чувствительности периферических тканей к эндогенному инсулину, что приводит к избыточной выработке инсулина, особенно после прекращения приема дозы инсулинотерапии, что провоцирует резкое снижение уровня глюкозы в крови.
Исследование, проведенное командой доктора Марка Хатчина из Гарвардского медицинского центра, проливает свет на эту тайну, подтверждая случаи "сахарной гипогликемии в стадии ремиссии" у 30 пациентов с ранее подтвержденным сахарным диабетом 1 типа. У всех добровольцев после полного или значительного снижения инсулинотерапии наблюдалось стойкое снижение потребности в инсулине и отсроченное, а иногда и полное восстановление уровня глюкозы до нормального уровня на длительное время, достигающее нескольких месяцев. При этом нормальное состояние гликемической компенсации было отмечено даже после стрессовых воздействий и физических нагрузок, которые обычно провоцируют выброс гормонов и повышение уровня сахара. Участники, которые продолжали придерживаться диеты и заниматься физическими упражнениями, показали наибольший эффект ремиссии. Исследователи отмечают, что эта новая форма диабета требует дальнейших клинических исследований для выяснения механизмов, факторов риска и долгосрочной перспективы у пациентов. Вполне вероятно, что это открытие откроет новые стратегии лечения, основанные на индивидуальных генетических и метаболических особенностях пациентов, и, в конечном счете, может способствовать не только лечению диабета, но и его длительной ремиссии.