Согласно долгосрочному исследованию под названием "Факторы риска и механизмы развития диабетической комы", проведенному ведущими центрами по исследованию диабета по всему миру и опубликованному в журнале Американской медицинской ассоциации (JAMA) в 2023 году, невозможно установить четкий порог содержания глюкозы в крови, после которого диабетическая кома неизбежна происходит. Однако анализ огромного количества клинических данных выявил критические параметры уровня сахара и связанные с ними патологические состояния, которые повышают вероятность острой декомпенсации диабета, включая развитие диабетической комы, при этом триггерные значения глюкозы приближаются к максимальным для каждой ситуации.
Диабетическая кома, являющаяся критическим осложнением сахарного диабета 1-го и 2-го типов, протекает в двух основных формах: кетоацидозной (диабетический кетоацидоз - ДКА) и гипогликемической. ДКА возникает в основном у пациентов с сахарным диабетом 1 типа, а гипогликемическая кома чаще встречается у людей, получающих инсулинозависимую диабетическую терапию.
- Кетоацидозная диабетическая кома вызвана нарушением углеводного обмена при дефиците инсулина, что приводит к повышению уровня глюкозы в крови и истощению резервных запасов гликогена в организме. Это заставляет организм расщеплять жиры с образованием кетонов. Пониженная концентрация инсулина провоцирует чрезмерный выброс кетонов в кровоток, вызывая их накопление в крови, снижение рН (подкисление крови) и возникновение кетоацидоза. Исследования JAMA выявили четкую корреляцию: уровень глюкозы в крови, который предвещает развитие ДКА, начинается от 33 ммоль/л и выше. Важно отметить, что у некоторых пациентов с ДКА уровень глюкозы находится в диапазоне от 25 до 30 ммоль/л.
Гипогликемическая кома, которая развивается в случае чрезмерной инсулинотерапии, приводит к падению уровня сахара в крови ниже критических значений - до 2 ммоль/л. Это исследование показало, что у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, получающих инсулин, чаще развивается гипогликемическая кома, когда уровень глюкозы достигает 1,7 ммоль/л. В этом случае преобладает нарушение регуляции секреции инсулина или чрезмерно быстрое всасывание инсулина.
Уточняется, что эти значения являются "красной линией", которая является пограничной для развития комы, но не является гарантированным прогнозом. На наступление комы влияют многие сопутствующие факторы, включая возраст, общее состояние здоровья, наличие осложнений, генетические особенности и индивидуальную реактивность на метаболический стресс. Например, у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, которые долгое время находились в состоянии гипергликемии, даже уровень глюкозы до 17 ммоль/л может стать критическим в сочетании с острыми стрессовыми ситуациями (инфекция, хирургическое вмешательство).
Важность точной оценки риска развития диабетической комы подтверждается акцентом на важность регулярного контроля уровня глюкозы, правильной дозировки инсулина (если она назначена) и строгой корреляции с самочувствием и общим состоянием здоровья. Неотложные медицинские вмешательства при достижении пограничного уровня сахара в крови (превышающего установленные пороговые значения) являются ключом к эффективному лечению диабета и предотвращению катастрофических состояний, таких как диабетическая кома.