Недавние исследования показали, что отеки ног у больных сахарным диабетом, которые часто рассматриваются как незначительная жалоба, являются неотложным симптомом, который может свидетельствовать о серьезных эндокринных и сосудистых изменениях и требовать пристального внимания медицинских специалистов. Понимание патофизиологии отеков у пациентов с сахарным диабетом особенно важно в контексте предотвращения прогрессирования сосудистых осложнений, которые остаются одной из основных причин смертности и инвалидизации больных сахарным диабетом.
Ключевые механизмы, приводящие к развитию отеков ног у людей с сахарным диабетом, тесно переплетены с основными проявлениями этой патологии. Основной причиной является нарушение венозного оттока, вызванное повреждением сосудов системы микроциркуляции. Прогрессирующая дислипидемия при сахарном диабете приводит к накоплению ВНС (варикозному некрозу стенок), которые теряют свою эластичность, склерозируются и истончаются, что приводит к снижению скорости и эффективности оттока венозной крови. Нарушение регуляции расслабления сосудов и повышение симпатического тонуса играют важную роль в этой системе. Гипергликемия активирует синтез полиаминов, что запускает каскад воспалительных процессов в сосудистой стенке. Это, в свою очередь, стимулирует синтез аминокислот, которые являются медиаторами, снижающими активность эндотелиальных факторов вазодилатации (простагландинов, NO) и усиливающими ангиопролиферативную активность эндотелия. Сниженный расслабляющий эффект и активированная пролиферация приводят к спазму сосудов и сужению просвета, препятствуют обратному оттоку венозной крови от ног, ускоряют ее застой, который проявляется отеком.
Важно подчеркнуть, что отеки ног при сахарном диабете часто являются лишь видимой верхушкой айсберга, симптомом обширного нарушения периферического венозного кровотока. В некоторых случаях отек может быть предвестником образования тромбоэмболии глубоких вен (ТЭЛА), которая может привести к смерти и инвалидности. Клиническая картина отека дополняется другими тревожными симптомами - болью, ощущением жжения, зуда и припухлости, которые усиливаются вечером и ночью. Пациенты, у которых имеющийся острый ТЭЛА переходит в хроническое течение, отмечают постоянное ощущение тяжести в ногах, чувство онемения, сопровождающееся бледным цветом кожи. Характеризуется болезненной чувствительностью кожи на поверхности ноги в проекции глубоких вен, где наиболее вероятны нарушения микроциркуляции и некроз сосудов. Нарушение гемодинамики провоцирует лимфостаз, нарушение оттока лимфы из периферических тканей, что еще больше усиливает отек и дискомфорт.
Медицинское вмешательство, направленное на устранение отечности и ее причин у пациентов с сахарным диабетом, должно быть комплексным. Подходы основаны на трех важных принципах:
Мониторинг уровня глюкозы в крови. Основой является поддержание гликемического профиля на уровне, близком к нормальному, с помощью лекарств (инсулина, тиазидных диет), диеты и физических упражнений. Гипергликемия сама по себе усиливает патогенетические механизмы сосудистой стенки.
Противоотечная терапия. Препараты, уменьшающие проявление отечности. Препараты из группы венотоников помогают улучшить тонус сосудов нижних конечностей, облегчая венозный отток и уменьшая отеки. Фармацевтические препараты с мочегонным действием назначаются с учетом соматических проблем, поскольку в данном случае важны не столько их слабые мочегонные свойства, сколько воздействие на микроциркуляторный поток, стенки сосудов, предотвращающее дальнейшее увлажнение и отек тканей.
Регулирование противовоспалительного баланса. Пациентам со стойкими отеками на фоне сосудистых патологий рекомендуется комбинированная терапия с применением ингибиторов провоспалительных ферментов и НПВП в контролируемой дозировке. Это сгладит хроническое воспаление, уменьшит склероз сосудов и улучшит микроциркуляцию.
Правильная диагностика отеков у больных сахарным диабетом с использованием инструментальных методов, таких как дуплексный скрининг и МРТ сосудов, необходима для прогнозирования тяжести патологии и выбора индивидуальной схемы терапии. Непременный акцент следует сделать на комплексе профилактических мер, направленных на ранний контроль уровня гликемии, нормализацию жирового обмена, физические упражнения с нагрузкой на мышцы ног и коррекцию управления повышенным артериальным давлением, которые помогают снизить риск тяжелых осложнений, связанных с отеками.