Длительное применение индапамида при лечении гипертонии и сердечно-сосудистых заболеваний привело к его широкой доступности и популярности среди пациентов. Однако у пациентов с сахарным диабетом часто возникали сомнения относительно совместимости индапамида с их основным заболеванием. Исследования, проведенные за последнее десятилетие, позволили лучше понять взаимосвязь между этим блокатором кальциевых каналов и диабетической патологией, что привело к более точным рекомендациям для врачей.
Некоторые ранние исследования показали, что длительная терапия индапамидом у больных сахарным диабетом, особенно в комбинации с инсулином, может увеличить риск снижения уровня гликемии (гипогликемии). Эта взаимосвязь объясняется рядом механизмов, включая снижение гликуронеогенеза в печени (процесса, который преобразует глюкозу из других соединений в глюкозу), ингибирование выработки глюкокортикоидов (гормонов, участвующих в метаболизме глюкозы), а также возможное замедление выведения глюкозы с мочой. Гипогликемия может иметь осложнения в виде слабости, головокружения, нарушения когнитивных функций, а в запущенных случаях и потери сознания. Хотя индапамид, по сути, не влияет на основной патогенез сахарного диабета, он может оказывать непосредственное влияние на показатели гипергликемии и, таким образом, взаимодействовать с гормональной регуляцией метаболизма глюкозы.
Напротив, в ряде последующих многоцентровых клинических исследований было обнаружено, что при строго контролируемой дозировке индапамид может положительно коррелировать с метаболической компенсацией у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Участники испытаний индапамида продемонстрировали тенденцию к повышению уровня гликированного гемоглобина (HbA1c), важного показателя средней концентрации глюкозы в крови за предыдущие 2-3 месяца. Объяснение этого открытия заключается в повышении эффективности активного вещества в индуцировании инсулиновой зависимости периферических тканей, способствуя более эффективному усвоению глюкозы клетками и регулируя уровень глюкозы в крови. Важно подчеркнуть, что эти положительные эффекты наблюдались при условии тщательного мониторинга гликемии и своевременной коррекции доз инсулина (при его применении).
Ключевыми исследованиями эпохи "постгипогликемии" в контексте диабета и индапамида являются D:A:D (Датская оценка диабета и инвалидности) и UKPDS (Британское проспективное исследование диабета). D:A:D подтвердил отсутствие побочных эффектов индапамида, связанных с увеличением частоты сердечно-сосудистых заболеваний и развитием дистрофии миокарда у пациентов с сахарным диабетом 1 и 2 типа. При UKPDS наблюдалась тенденция к снижению уровня HbA1c при применении блокаторов кальциевых каналов, включая индапамид. Важно, что в обоих исследованиях не было зафиксировано увеличения гипогликемии, что подтверждает безопасность этих препаратов при постоянном контроле уровня глюкозы у пациентов с сахарным диабетом.
Таким образом, наука постепенно повышает уровень подозрительности, связанной с индапамидом у пациентов с сахарным диабетом. Согласно имеющимся на сегодняшний день данным, при тщательной медицинской диагностике, правильно подобранных дозировках и постоянном контроле уровня глюкозы в крови индапамид может быть приемлемым и даже оказывать благотворное воздействие при лечении артериальной гипертензии у больных сахарным диабетом. Однако это обязательно должно быть сделано только под строгим наблюдением эндокринолога в рамках индивидуальной консультации.